心有靈犀一點通

台中榮民總醫院新生兒科主任 陳昭惠  醫師/ 我們都知道初乳量不多，但所有兒科或新生兒科的教科書上都說新生兒第一天需要 60cc 的水分，難怪那麼多人會擔心新生兒吃不夠！健康足月的新生兒在頭 24 小時的熱量需求，主要是由體內肝醣及脂肪來提供。除非在低體溫等等特殊情況，才會有額外的能量需求。研究也發現哺乳的嬰兒體內製造的酮體（ketone body）比吃配方奶的嬰兒高，可以提供腦部所需要的能量。新生嬰兒頭一天的胃容量大約只有 5 到 7 毫升，而且伸展性(compliance)較差；因此第一天的初乳量便可滿足正常足月嬰兒的需求。到了第三天，嬰兒的胃胃容量增加到 22 到 27 毫升左右，而母親的奶水量也逐漸增加。到了十天左右，嬰兒的胃容量大概 45 到 60 毫升左右；所以正常足月嬰兒頭兩天的對於奶水的需求其實並不多。但是我們常常看有些嬰兒哭鬧的非常厲害，尤其是第二晚左右，這又是為了什麼？泌乳顧問 Jan Barger 詹芭格對於「第二晚」這個現象提出一個過度刺激的反應理論。什麼是嬰兒的「第二晚」？我們常看到在出生 24 小時之後(通常是第二個晚上)，嬰兒好像從晚上 9  點到清晨  1  點(可能更早或更晚)，一直想要黏在乳房上；嬰兒只要靠近乳房就很滿足的睡著，但是一抱開就醒來。經過頭兩天的興奮期及很多的訪客，睡眠不足的的媽媽已經精疲力竭；又擔心自己沒有奶水，擔心嬰兒挨餓。這時候最容易受到家人以及工作人員的建議影響。芭格認為這個現象非關飢餓，不是“奶水不夠＂，不是“把媽媽當作安撫奶嘴＂，更不是“被寵壞的嬰兒＂。她認為這是嬰兒不成熟的腦部受到過度刺激後的調節適應行為。想像一下嬰兒出生後所處的醫院環境！根據 Morrison/Ludington(Ludington-Hoe, 2004)  的研究發現在產後 12 小時，對母親和嬰兒的干擾(包括醫護人員的訪視、檢查等等  )平均 47 次，有些高達 95  到  100 次，這還不包括父親及由母親的干擾。她建議應該盡可能改善醫院環境，讓嬰兒和母親在一起有多一點的肌膚接觸。從待產開始的樂得兒措施(待產、生產、及產後都在同一個房間)，降低環境亮度和音量過度的刺激，並且溫柔地對待嬰兒。也應先讓父母知道可能有這樣的狀況發生，讓他們知道這是常見的現象，並非母親讓嬰兒挨餓；並且教他們如何減少不必要的刺激以及訪客，讓母親和嬰兒得到適當的休息，以及在發生時如何處理。一開始的肌膚接觸，有機會自己找到乳房開始吸吮的嬰兒，他們的吸吮更有效，吃到所需要的初乳。同時也會讓母親泌乳激素增加  33%。但任何時間的肌膚接觸，都可以安撫嬰兒減少哭鬧。一旦有「第二個晚上」哭鬧的表現時，讓母親和嬰兒一起睡，可以度過這一個晚上。如果嬰兒在乳房上睡著了，只要將乳頭輕柔地移出嬰兒嘴巴，不要移動嬰兒，不要拍打嗝氣，不要調整衣物；將乳房當作嬰兒的枕頭，讓母親和嬰兒一起躺下來睡，直到嬰兒進入深睡期  (嬰兒有可能需要經過 25 分鐘的淺睡期後才進入深睡期)  。類似“第二晚＂這樣的表現也會在家裡發生，當嬰兒環境有明顯變化時，例如離開醫院回到家，白天出去逛街、到醫院健康檢查或者是親朋好友來訪，有些敏感的嬰兒當晚就會有哭鬧、難安撫、一直要吃奶的表現。持相反意見的學者會強調嬰兒在吃過配方奶之後，有一部份可以睡得比較久。有人認為是因為嬰兒配方奶的酪蛋白含有較多的 casomorphins,  可以誘導睡眠  (因為小牛除了長得速度比人類嬰兒快之外，牠必須能在母牛不在的時候可以乖乖睡覺不亂跑，所以這個成分就會比較多)  。雖然目前沒有嚴謹的科學研究支持芭格的理論，但是這樣的現象的確存在，非常值得我們進一步的研究。對於不論是母乳牛乳的營養成分，還有新生嬰兒的行為心理需求等，還有很多值得我們思考及探討之處。

有些危險因素在親子同床時可能會造成危險，例如母親抽煙、嬰兒睡在枕頭上、有其他幼童同睡，或是同睡在沙發或水床上。因此重要的不是建議親子應不應該同床睡，而是如何確保睡眠環境的安全。現在大家一致都同意嬰兒的照顧者應該和嬰兒睡在同一個房間內，而且最好是舉手可及的距離。至於是睡在父母床邊的小床上，或者是和父母睡在同一張床上，都必須有各自需要注意的睡眠環境安排。